刚刚结束的中共全国“两会”上，当局大喊提振消费，政府工作报告首次提出实施城乡居民增收计划。口号如此动听，落地政策却令人心寒，比如——城乡居民医保人均财政补助标准提高24元。
居民医保的前身，是2003年起在全国部分县市试点的新型农村合作医疗制度（新农合）。当时，农村个人参保缴费只需要10元，中央财政对中西部地区每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政补助每年不低于人均10元。2016年，新型农村合作医疗与城镇居民医保整合为城乡居民医保。
根据中共历年《国民经济和社会发展统计公报》，2019年城乡居民医保参保人数达到顶峰，跨入10亿大关。但自2020年以来，出现退保潮。2020、2021年分别下降807万人、751万人。2022年下降了2517万人，2023年下降了2035万，2024年下降1575万，2025年下降了506万（参保人数降至94,212万）。也就是说，6年间合计减少8194万人。可见城乡居民医保退保潮来势汹汹，尽管当局否认。
为什么出现退保潮？一个重要原因是保费持续上涨。2003年，新农合建立时，个人缴费标准为10元；此后阶段性上涨，2015年为120元，2018年为220元，2023年为380元。2024年涨至400元，之后涨不动了，维持至今。二十多年来，个人缴费标准涨幅高达40倍。
可问题是：（一）这二十多年间，农民的收入又增长了多少？按照官方数据，2003年，农村居民人均纯收入为2622元；2023年，农村居民人均可支配收入2,1691元。比较而言，2003年—2023年，20年时间，个人保费增长了37倍，年均增长19.78%；而同期，农民人均纯收入平均每年增速为7.9%，真是天壤之别。
（二）长期以来，个人缴费的涨幅超过财政补贴的涨幅。2003年，个人缴费10元，财政补贴合计20元。到了2024年，个人缴费400元，财政补助标准670元。迫于退保潮，当局2025暂停涨个人缴费、同时提高医保财政补助，财政补助2025年增长30元，2026年增长24元，至此人均财政补助标准才达到724元。
（三）这些年中国医疗支出快速增长，医疗成为老百姓特别是农民头上的三座大山之一。2015—2023年，中国卫生总费用平均增速8.18%，高于GDP增速（6%左右），卫生总费用占GDP比重从2015年的5.95%上升到2023年的7.00%左右，其中个人卫生支出平均增长7.25%，社会卫生支出平均增长9.99%，政府卫生支出平均增长6.40%。
请注意，政府卫生支出占卫生总费用比重呈波浪式下降态势，从2015年的30.45%降至2023年的26.66%。而个人卫生支出却相对较高。数据显示，2020年，美国、日本、欧洲等国家的医疗卫生支出中政府和社会支出为主，个人卫生支出占经常性卫生费用的比例普遍在9%—15%的区间，而中国高达34.8%。
（四）居民医保基金的可持续性大成问题。中共国家医保局数据显示，2025年，城乡居民基本医疗保险统筹基金收入11,226.40亿元，支出10,657.07亿元，当期结余仅569.33亿元，相当于当期人均结余约60元，这点钱大概也就顶多能看个感冒。
而从下图看，居民医保基金，2024年比2020年，收入增长了22.67%，支出增长了30.57%。长此下去，居民医保基金将不堪重负，个人也不堪重负。中共财政也会把这当成个大麻烦。
资料来源：国家医保局《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》截图
（五）农民生不起病，现行居民医保难以解决“因病致穷”问题。全国农村养老金平均每月才一两百人民币，日常生活都解决不了。而医保又不是全包制（很多项目不能报销，报销也有比例限制），这钱现在生个病够吗？让农民怎么活？
很多人都看到了居民医保及其背后的体制问题。例如，北京大学健康发展研究中心主任李玲教授早就指出，现在的居民医保在财政补助和个人缴费方面实行的是完全平均主义。平均主义不等同于公平。相比于高收入人群，这样的方式对低收入人群而言是不公平的。医疗保障的主要目标之一就是要公平。因此，应该根据个人的收入情况来决定其个人缴费；并且，在他们进行医保报销时给予同样的待遇，这才是公平。与此同时，应该让所有的公立医院不再走创收模式，只有这样才能控制医疗费用的快速上涨。
这有国际借鉴，日本在1970年代之前也面临跟中国目前类似的情况，各种医保缴费、报销比例差距也比较大，但改革后国家层面把这些医保都整合到同一个平台上。中国可以借鉴日本，推动根据个人收入情况来缴费的模式，跟征收税收一样，其实最好的情况就是，将医保缴费直接并入税收体系。收入方面实现相对公平，支出方面每人得到的医保报销比例一样，这才是真正的均等化。李玲的建议等于彻底重塑中国医保利益格局，作为最大既得利益者的当局，自然不闻不问。
又如，这次全国“两会”上马金莲表示，在农村，最难的就是医保，现在每人每年要交400元，这对收入不高的农村家庭来说，是一笔不小的数目，建议“将农村医保改为储蓄型，交了未用可以替农民存着”。但就是这样卑微的建议，也是没有回音。
农民医保能指望中共政府吗？当然不能。那就用脚投票吧——退保。
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（转自大纪元/责任编辑：晟睿）
